DOTAREM 0,5 mmol/mL (acide gadotérique), solution injectable
| PZN | FR3589542 |
| EAN | 3400935895424 |
| Производитель | Guerbet |
| Форма | Капли |
| Ёмкость | 1x5 |
| Рецепт | да |
|
32.99 €
|
Аннотация
RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT
ANSM - Mis à jour le : 14/12/2015
1. DENOMINATION DU MEDICAMENT
DOTAREM 0,5 mmol/mL, solution injectable
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Pour 100 mL de solution:
Acide gadotérique* ......................................................................................................................... 27,932 g
Correspondant à DOTA ................................................................................................................... 20,246 g
Correspondant à oxyde de gadolinium ................................................................................................ 9,062 g
*Acide gadotérique: complexe de gadolinium de l´acide 1, 4, 7, 10 tétra-azacyclododécane N, N´, N´´, N´´´ tétra-acétique.
Concentration en produit de contraste: 0,5 mmol/mL
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3. FORME PHARMACEUTIQUE
Solution injectable en flacon.
Solution limpide, incolore à jaune pâle.
Osmolalité: 1350 mOsm.kg-1
Viscosité à 20°C: 3,2 mPa.s
Viscosité à 37°C: 2,0 mPa.s
PH: 6,5 à 8,0
4. DONNEES CLINIQUES
4.1. Indications thérapeutiques
Ce médicament est à usage diagnostique uniquement.
Imagerie par résonance magnétique pour:
· pathologies cérébrales et médullaires,
· pathologies du rachis,
· et autres pathologies du corps entier (dont angiographie).
4.2. Posologie et mode d´administration
Posologie
Population adulte :
La dose recommandée est de 0,1 mmol/kg soit 0,2 mL/kg chez l´adulte.
En angiographie, lorsque les résultats de l’examen en cours le rendent nécessaire, une deuxième injection au cours de la même session est possible.
Dans quelques cas exceptionnels comme la confirmation du caractère unique d´une métastase ou la détection de tumeurs leptoméningées, une deuxième injection de 0,2 mmol/kg peut être administrée.
Populations particulières
Insuffisants rénaux
Dotarem ne doit être administré aux patients présentant une insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min/1,73 m²) et en période périopératoire de transplantation hépatique qu’après une évaluation approfondie du rapport bénéfice/risque et que si les informations diagnostiques sont indispensables et ne peuvent être obtenues au moyen d´une IRM sans rehaussement du contraste (voir rubrique 4.4).
S’il est nécessaire d’administrer Dotarem, la dose ne doit pas excéder 0,1 mmol/kg de poids corporel. Ne pas administrer plus d’une dose au cours de l´examen IRM. En raison du manque d’information sur les administrations répétées, les injections de Dotarem ne doivent pas être réitérées, sauf si l’intervalle entre les injections est d’au moins sept jours.
Population pédiatrique (0 – 18 ans)
Pour toutes les indications exceptée l’angiographie : la dose recommandée et maximale est de 0,1 mmol/kg de poids corporel. Ne pas administrer plus d’une dose au cours de l´examen IRM.
En raison de l’immaturité de la fonction rénale chez le nouveau-né jusqu’à l’âge de 4 semaines et chez le nourrisson jusqu’à l’âge d’un an, Dotarem ne doit être utilisé chez ces patients qu’après une évaluation attentive et à une dose n’excédant pas 0,1 mmol/kg de poids corporel. Ne pas administrer plus d’une dose au cours de l´examen IRM. En raison du manque d’information sur les administrations répétées, les injections de Dotarem ne doivent pas être réitérées, sauf si l’intervalle entre les injections est d’au moins sept jours.
Angiographie : Dotarem n’est pas recommandé pour l’angiographie chez les enfants de moins de 18 ans en raison de données insuffisantes sur l’efficacité et la sécurité dans cette indication.
Sujets âgés (à partir de 65 ans)
Aucune adaptation posologique n’est nécessaire. Utiliser avec prudence chez les sujets âgés (voir rubrique 4.4).
Mode d’administration
Le produit doit être administré en injection intraveineuse stricte.
Population pédiatrique (0 – 18 ans)
Selon la quantité d’acide gadotérique à administrer à l’enfant, il est préférable d´utiliser des flacons d´acide gadotérique et une seringue à usage unique d’un volume adapté à cette quantité afin d’obtenir une meilleure précision du volume injecté.
Chez le nouveau-né et le nourrisson, la dose requise doit être administrée manuellement.
4.3. Contre-indications
Antécédents d´hypersensibilité à l’acide gadotérique ou produits de contraste gadolinés, à la méglumine
4.4. Mises en garde spéciales et précautions d´emploi
A administrer uniquement par voie intraveineuse.
L’acide gadotérique ne doit pas être injecté par voie sous-arachnoïdienne (ou épidurale).
Quelle que soit la dose injectée, un risque d´hypersensibilité existe.
4.4.1 Mises en garde
Tous les produits de contraste pour IRM peuvent être à l’origine de réactions d’hypersensibilité mineures ou majeures, pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Ces réactions d’hypersensibilité sont de nature allergique (réactions dites anaphylactiques lorsqu’elles sont graves) ou non allergique. Elles peuvent être immédiates (moins de 60 minutes), ou retardées (jusqu’à 7 jours). Les réactions anaphylactiques sont immédiates et peuvent entraîner le décès. Elles sont indépendantes de la dose, peuvent survenir dès la première administration du produit, et sont souvent imprévisibles.
Il existe un risque d’hypersensibilité quelle que soit la dose injectée.
Le risque de réaction majeure implique d’avoir à disposition immédiate les moyens nécessaires à une réanimation d’urgence.
Les patients ayant déjà présenté une réaction lors d’une précédente administration d’un produit de contraste IRM à base de gadolinium ont un risque augmenté de nouvelle réaction en cas de ré administration du même produit, ou éventuellement d’un autre, et sont donc considérés comme sujets à risque.
L’injection d’acide gadotérique peut aggraver les symptômes d’un asthme existant. Chez les patients présentant un asthme non contrôlé par le traitement, la décision d’administrer l’acide gadotérique doit être prise après une évaluation approfondie du rapport bénéfice/risque.
Comme observé avec les produits de contraste iodés, les réactions d’hypersensibilité peuvent être plus difficiles à traiter chez les patients sous bêta-bloquant, particulièrement s’ils sont asthmatiques. Ces patients peuvent être réfractaires au traitement standard des réactions d’hypersensibilité par des bêta-stimulants.
4.4.2 Précautions d’emploi
4.4.2.1. Hypersensibilité aux produits de contraste IRM
Avant l’examen :
· identifier les sujets à risque par un interrogatoire précis sur les antécédents. Les corticostéroïdes et les antihistaminiques H1 ont été proposés comme prémédication chez les patients présentant le plus grand risque de réaction d’intolérance (intolérants connus à un produit de contraste). Ils n’empêchent cependant pas la survenue d’un choc anaphylactique grave ou mortel.
Pendant la durée de l’examen, il convient d’assurer:
· une surveillance médicale,
· le maintien d’une voie d’abord veineuse.
Après l’examen :
· Après l’administration d’un produit de contraste, le patient doit rester en observation au moins 30 minutes, car la majorité des effets indésirables graves surviennent dans ce délai.
· Le patient doit être prévenu de la possibilité de réactions retardées (jusqu’à 7 jours) (voir rubrique 4.8).
4.4.2.2 Insuffisance rénale
Avant l’administration d’acide gadotérique, des examens de laboratoire afin de rechercher une altération de la fonction rénale sont recommandés chez tous les patients.
Des cas de fibrose néphrogénique systémique (FNS) ont été rapportés après injection de certains produits de contraste contenant du gadolinium chez des patients ayant une insuffisance rénale sévère aiguë ou chronique (clairance de la créatinine < 30 mL/min/1,73m²). Les patients devant bénéficier d’une transplantation hépatique sont particulièrement à risque, car l’incidence de l’insuffisance rénale aiguë est élevée dans ce groupe. Etant donné qu’il est possible que des cas de FNS surviennent avec l’acide gadotérique, ce produit ne doit être administré aux patients présentant une insuffisance rénale sévère ou durant la période pré ou post-opératoire d’une transplantation hépatique qu’après une évaluation approfondie du rapport bénéfice/risque et que si le diagnostic ne peut être obtenu par d’autres moyens que l’IRM avec injection de gadolinium.
La réalisation d’une hémodialyse peu de temps après l´administration de l’acide gadotérique pourrait faciliter l’élimination de ce produit de l’organisme. Il n’est pas établi que l’instauration d’une hémodialyse puisse prévenir ou traiter la FNS chez les patients qui ne sont pas déjà hémodialysés.
4.4.2.3 Nouveau-nés et nourrissons
En raison de l’immaturité de la fonction rénale des nouveau-nés jusqu’à l’âge de 4 semaines et des nourrissons jusqu’à l’âge d’un an, l’acide gadotérique ne doit être administré à ces patients qu’après un examen approfondi de la situation.
4.4.2.4 Sujets âgés
L’élimination rénale de l’acide gadotérique pouvant être altérée chez les sujets âgés, il est particulièrement important de rechercher un éventuel dysfonctionnement rénal chez les sujets âgés de 65 ans et plus.
4.4.2.5 Troubles du système nerveux central
Chez les patients présentant des antécédents convulsifs, il existe un risque convulsif accru.
Associations à prendre en compte
Bêta-bloquants, substances vasoactives, inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, antagonistes des récepteurs de l’angiotensine : ces médicaments entraînent une baisse de l’efficacité des mécanismes de compensation cardiovasculaire des troubles tensionnels : le médecin doit en être informé avant l’injection de complexe de gadolinium et disposer des moyens de réanimation
4.5. Interactions avec d´autres médicaments et autres formes d´interactions
Aucune interaction avec d’autres médicaments n’a été observée. Aucune étude formelle d’interactions n’a été menée.
4.6. Grossesse et allaitement
Grossesse
Il n’existe pas de données sur l’utilisation de l’acide gadotérique chez la femme enceinte. Les études effectuées chez l’animal n’ont pas mis en évidence d´effets délétères directs ou indirects sur la reproduction (voir rubrique 5.3.). L’acide gadotérique ne doit pas être utilisé pendant la grossesse à moins que la situation clinique de la patiente ne nécessite l’administration de ce produit.
Allaitement
Les produits de contraste contenant du gadolinium sont excrétés dans le lait maternel en très petites quantités (voir rubrique 5.3). Aux doses cliniques, aucun effet n’est prévu chez le nourrisson allaité en raison de la petite quantité excrétée dans le lait et de la faible absorption intestinale. Le médecin et la mère allaitante doivent décider s’il faut poursuivre l’allaitement ou le suspendre pendant les 24 heures suivant l’administration de l’acide gadotérique.
4.7. Effets sur l´aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Les effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n’ont pas été étudiés.
4.8. Effets indésirables
Au cours des études cliniques sur 1941 patients, 3,6 % des patients ont présenté un effet indésirable lié à l’administration de l’acide gadotérique, les plus fréquents étant les douleurs et sensations de chaleur ou de froid au site d’injection et les nausées.
Les effets indésirables liés à l’utilisation de l’acide gadotérique sont généralement d’intensité légère à modérée, et de nature transitoire.
Lors d’essais cliniques, des céphalées et des paresthésies ont été très fréquemment observées (> 1/10), et des nausées, des vomissements et des réactions cutanées telles qu’une éruption et un prurit l’ont été fréquemment (> 1/100 à < 1/10).
Les effets indésirables les plus fréquemment rencontrés lors de l’administration de l’acide gadotérique depuis sa commercialisation sont les nausées, les vomissements, le prurit, et les réactions d’hypersensibilité.
Lors des réactions d’hypersensibilité, les effets les plus fréquemment observés sont les effets cutanés, qui peuvent être localisés, étendus ou généralisés. Ces réactions sont le plus souvent de survenue immédiate (durant l’injection ou dans l’heure qui suit le début de l’injection) ou parfois retardée (une heure à quelques jours après l’injection), et se présentent alors sous forme de réactions cutanées.
Les réactions immédiates regroupent un ou plusieurs effets, d’apparition concomitante ou successive incluant le plus souvent des manifestations cutanées, respiratoires et/ou cardiovasculaires, qui peuvent chacun être annonciateurs d’un état de choc débutant et aller très rarement jusqu´au décès.
Des cas isolés de fibrose néphrogénique systémique (FNS) ont été rapportés avec l’acide gadotérique, le plus souvent chez des patients ayant également reçu d’autres produits de contraste contenant du gadolinium (voir rubrique 4.4).
Les effets indésirables sont présentés dans le tableau ci-dessous par Système Organe Classe et par fréquence en utilisant les catégories suivantes : très fréquent (³ 1/10), fréquent (³1/100 à 1<1/10), peu fréquent (³1/1 000 à 1<1/100), rare (³1/10 000 à <1/1 000), très rare (<1/10 000), fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles). Les fréquences présentées sont issues des données d’une étude observationnelle portant sur 82 103 patients.
Système Organe Classe | Fréquence : effet indésirable |
Affections du système immunitaire | Peu fréquent : hypersensibilité, réaction anaphylactique, réaction anaphylactoïde |
Affections psychiatriques | Très rare : agitation, anxiété |
Affections du système nerveux | Très fréquent : paresthésies, céphalées Rare : dysgueusie Très rare : coma, convulsion, syncope, présyncope, sensation vertigineuse, parosmie, tremblement |
Affections oculaires | Très rare : conjonctivite, hyperémie oculaire, vision trouble, augmentation de la sécrétion lacrymale, œdème des paupières |
Affections cardiaques | Très rare : arrêt cardiaque, bradycardie, tachycardie, arythmie, palpitations |
Affections vasculaires | Très rare : hypotension, hypertension, vasodilatation, pâleur |
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales | Très rare : arrêt respiratoire, œdème pulmonaire, bronchospasme, laryngospasme, œdème pharyngé, dyspnée, congestion nasale, éternuement, toux, gorge sèche |
Affections gastro-intestinales | Fréquent : nausées, vomissements Très rare : diarrhée, douleur abdominale, hypersécrétion salivaire |
Affections de la peau et du tissu sous-cutané | Fréquents : prurit, érythème, éruption Rare : urticaire, hyperhidrose Très rare : eczéma, œdème de Quincke (angiœdème) Fréquence indéterminée : fibrose systémique néphrogénique |
Affections musculo-squelettiques et systémiques | Très rare : contractures musculaires, faiblesse musculaire, dorsalgie |
Troubles généraux et anomalies au site d´administration | Fréquents : sensation de chaleur, sensation de froid, douleur au site de l’injection Très rare : malaise, douleur thoracique, gêne thoracique, fièvre, frissons, œdème de la face, asthénie, gêne au niveau du site d’injection, réaction au site de l’injection, œdème au point d’injection, extravasation au point d’injection, inflammation au point d’injection en cas d’extravasation, nécrose au point d’injection en cas d’extravasation, phlébite superficielle |
Investigations | Très rare: diminution de la saturation en oxygène |
Les effets indésirables suivants ont été rapportés avec d’autres produits de contraste intraveineux pour l’IRM. Ils sont donc susceptibles de survenir également au cours d’un traitement avec Dotarem :
Système Organe Classe | Effet indésirable |
Affections hématologiques et du système lymphatique | Hémolyse |
Affections psychiatriques | Confusion |
Affections oculaires | Cécité transitoire, douleur oculaire |
Affections de l’oreille et du labyrinthe | Acouphènes, douleur auriculaire |
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales | Asthme |
Affections gastro-intestinales | Bouche sèche |
Affections de la peau et du tissu sous-cutané | Dermite bulleuse |
Affections du rein et des voies urinaires | Incontinence urinaire, nécrose tubulaire rénale, insuffisance rénale aiguë |
Investigations | Prolongation PR de l’électrocardiogramme, fer sérique augmenté, bilirubinémie augmentée, ferritinémie augmentée, tests de la fonction hépatique anormaux |
Effets indésirables chez l’enfant
Les effets indésirables liés à l’acide gadotérique sont peu fréquents chez l’enfant. La nature attendue de ces effets est identique à celle des effets rapportés chez l’adulte. Lorsqu’ils surviennent, ces effets sont moins sévères que chez l’adulte.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (Ansm) et réseau des centres Régionaux de Pharmacovigilance Site internet : www.ansm.sante.fr
4.9. Surdosage
Aucun surdosage n’a été rapporté.
En cas de très forte dose, la perte hydrique et électrolytique doit être compensée par une réhydratation appropriée. La fonction rénale doit être surveillée pendant au moins trois jours.
L’acide gadotérique peut être éliminé de l’organisme par hémodialyse. Toutefois, il n’est pas démontré que l’hémodialyse soit appropriée dans la prévention de la fibrose néphrogénique systémique (FNS).
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
5.1. Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique: PRODUIT DE CONTRASTE PARAMAGNETIQUE POUR IRM, Code ATC: V08CA02.
L´acide gadotérique possède des propriétés paramagnétiques qui permettent le rehaussement du contraste en IRM. Il n´a pas d´activité pharmacodynamique spécifique et se révèle d´une grande inertie biologique.
5.2. Propriétés pharmacocinétiques
Injecté par voie intraveineuse, l´acide gadotérique se distribue principalement dans l´ensemble des liquides extracellulaires de l´organisme. Il n´est pas lié à l´albumine plasmatique et ne franchit pas la barrière hémato-encéphalique saine.
Chez les patients à fonction rénale normale, la demi-vie plasmatique est d´environ 90 minutes. L´élimination se fait par filtration glomérulaire sous forme inchangée.
La clairance plasmatique est ralentie en cas d´insuffisance rénale.
L´acide gadotérique est faiblement excrété dans le lait et passe lentement la barrière placentaire.
5.3. Données de sécurité préclinique
Les données non cliniques issues des études conventionnelles de pharmacologie de sécurité, toxicologie en administration répétée, génotoxicité, et des fonctions de reproduction, n´ont pas révélé de risque particulier pour l´homme.
La toxicité aiguë de l´acide gadotérique injecté par voie intraveineuse a été étudiée chez la souris et le rat. Les résultats montrent que l´apparition d´effets (signes convulsifs, troubles respiratoires fugaces) survient pour des doses très éloignées de celles prévues en clinique.
L´administration d´acide gadotérique à des doses quotidiennes allant jusqu´à 15 fois la dose envisagée en clinique et pendant 28 jours, ne provoque pas d´effet notable en dehors d´une vacuolisation réversible des cellules tubulaires proximales du rein.
Les études chez l´animal ont montré une sécrétion négligeable d´acide gadotérique dans le lait maternel (moins de 1 % de la dose administrée).
Aucun effet tératogène n´a été mis en évidence chez le rat et le lapin.
Aucun effet mutagène n´a été mis en évidence sur les systèmes réactifs utilisés.
6. DONNEES PHARMACEUTIQUES
6.1. Liste des excipients
Méglumine, eau pour préparations injectables.
6.2. Incompatibilités
En l´absence d´études de compatibilité, ce médicament ne doit pas être mélangé avec d´autres médicaments.
6.3. Durée de conservation
3 ans.
6.4. Précautions particulières de conservation
Pas de précautions particulières de conservation.
6.5. Nature et contenu de l´emballage extérieur
Flacons de 5, 10, 15 et 20 mL en verre de type II, bouchés par un bouchon en élastomère.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation
L’étiquette détachable de traçabilité placée sur les flacons doit être collée dans le dossier du patient afin de permettre un suivi précis du produit de contraste à base de gadolinium utilisé. La dose administrée doit également être enregistrée. Si les dossiers électroniques des patients sont utilisés, le nom du produit, le numéro de lot et la dose doivent être enregistrés dans le dossier du patient.
Préparer une seringue avec aiguille. Soulever le disque plastique. Perforer le caoutchouc du bouchon avec l’aiguille après avoir nettoyé le bouchon avec un tampon imbibé d’alcool.
Prélever la quantité de produit nécessaire à l’examen et l’injecter par voie intraveineuse.
Tout produit non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
GUERBET
BP 57400
95943 ROISSY CHARLES DE GAULLE CEDEX
8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
· 34009 358 954 2 4: 5 mL en flacon (verre).
· 34009 331 713 4 6: 10 mL en flacon (verre).
· 34009 331 714 0 7: 15 mL en flacon (verre).
· 34009 331 715 7 5: 20 mL en flacon (verre).
9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION
[à compléter par le titulaire]
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE
[à compléter par le titulaire]
11. DOSIMETRIE
Sans objet.
12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES
Sans objet.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE
Liste I.
RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT
ANSM - Mis à jour le : 14/12/2015
1. DENOMINATION DU MEDICAMENT
DOTAREM 0,5 mmol/mL, solution injectable
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Pour 100 mL de solution:
Acide gadotérique* ......................................................................................................................... 27,932 g
Correspondant à DOTA ................................................................................................................... 20,246 g
Correspondant à oxyde de gadolinium ................................................................................................ 9,062 g
*Acide gadotérique: complexe de gadolinium de l´acide 1, 4, 7, 10 tétra-azacyclododécane N, N´, N´´, N´´´ tétra-acétique.
Concentration en produit de contraste: 0,5 mmol/mL
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3. FORME PHARMACEUTIQUE
Solution injectable en flacon.
Solution limpide, incolore à jaune pâle.
Osmolalité: 1350 mOsm.kg-1
Viscosité à 20°C: 3,2 mPa.s
Viscosité à 37°C: 2,0 mPa.s
PH: 6,5 à 8,0
4. DONNEES CLINIQUES
4.1. Indications thérapeutiques
Ce médicament est à usage diagnostique uniquement.
Imagerie par résonance magnétique pour:
· pathologies cérébrales et médullaires,
· pathologies du rachis,
· et autres pathologies du corps entier (dont angiographie).
4.2. Posologie et mode d´administration
Posologie
Population adulte :
La dose recommandée est de 0,1 mmol/kg soit 0,2 mL/kg chez l´adulte.
En angiographie, lorsque les résultats de l’examen en cours le rendent nécessaire, une deuxième injection au cours de la même session est possible.
Dans quelques cas exceptionnels comme la confirmation du caractère unique d´une métastase ou la détection de tumeurs leptoméningées, une deuxième injection de 0,2 mmol/kg peut être administrée.
Populations particulières
Insuffisants rénaux
Dotarem ne doit être administré aux patients présentant une insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min/1,73 m²) et en période périopératoire de transplantation hépatique qu’après une évaluation approfondie du rapport bénéfice/risque et que si les informations diagnostiques sont indispensables et ne peuvent être obtenues au moyen d´une IRM sans rehaussement du contraste (voir rubrique 4.4).
S’il est nécessaire d’administrer Dotarem, la dose ne doit pas excéder 0,1 mmol/kg de poids corporel. Ne pas administrer plus d’une dose au cours de l´examen IRM. En raison du manque d’information sur les administrations répétées, les injections de Dotarem ne doivent pas être réitérées, sauf si l’intervalle entre les injections est d’au moins sept jours.
Population pédiatrique (0 – 18 ans)
Pour toutes les indications exceptée l’angiographie : la dose recommandée et maximale est de 0,1 mmol/kg de poids corporel. Ne pas administrer plus d’une dose au cours de l´examen IRM.
En raison de l’immaturité de la fonction rénale chez le nouveau-né jusqu’à l’âge de 4 semaines et chez le nourrisson jusqu’à l’âge d’un an, Dotarem ne doit être utilisé chez ces patients qu’après une évaluation attentive et à une dose n’excédant pas 0,1 mmol/kg de poids corporel. Ne pas administrer plus d’une dose au cours de l´examen IRM. En raison du manque d’information sur les administrations répétées, les injections de Dotarem ne doivent pas être réitérées, sauf si l’intervalle entre les injections est d’au moins sept jours.
Angiographie : Dotarem n’est pas recommandé pour l’angiographie chez les enfants de moins de 18 ans en raison de données insuffisantes sur l’efficacité et la sécurité dans cette indication.
Sujets âgés (à partir de 65 ans)
Aucune adaptation posologique n’est nécessaire. Utiliser avec prudence chez les sujets âgés (voir rubrique 4.4).
Mode d’administration
Le produit doit être administré en injection intraveineuse stricte.
Population pédiatrique (0 – 18 ans)
Selon la quantité d’acide gadotérique à administrer à l’enfant, il est préférable d´utiliser des flacons d´acide gadotérique et une seringue à usage unique d’un volume adapté à cette quantité afin d’obtenir une meilleure précision du volume injecté.
Chez le nouveau-né et le nourrisson, la dose requise doit être administrée manuellement.
4.3. Contre-indications
Antécédents d´hypersensibilité à l’acide gadotérique ou produits de contraste gadolinés, à la méglumine
4.4. Mises en garde spéciales et précautions d´emploi
A administrer uniquement par voie intraveineuse.
L’acide gadotérique ne doit pas être injecté par voie sous-arachnoïdienne (ou épidurale).
Quelle que soit la dose injectée, un risque d´hypersensibilité existe.
4.4.1 Mises en garde
Tous les produits de contraste pour IRM peuvent être à l’origine de réactions d’hypersensibilité mineures ou majeures, pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Ces réactions d’hypersensibilité sont de nature allergique (réactions dites anaphylactiques lorsqu’elles sont graves) ou non allergique. Elles peuvent être immédiates (moins de 60 minutes), ou retardées (jusqu’à 7 jours). Les réactions anaphylactiques sont immédiates et peuvent entraîner le décès. Elles sont indépendantes de la dose, peuvent survenir dès la première administration du produit, et sont souvent imprévisibles.
Il existe un risque d’hypersensibilité quelle que soit la dose injectée.
Le risque de réaction majeure implique d’avoir à disposition immédiate les moyens nécessaires à une réanimation d’urgence.
Les patients ayant déjà présenté une réaction lors d’une précédente administration d’un produit de contraste IRM à base de gadolinium ont un risque augmenté de nouvelle réaction en cas de ré administration du même produit, ou éventuellement d’un autre, et sont donc considérés comme sujets à risque.
L’injection d’acide gadotérique peut aggraver les symptômes d’un asthme existant. Chez les patients présentant un asthme non contrôlé par le traitement, la décision d’administrer l’acide gadotérique doit être prise après une évaluation approfondie du rapport bénéfice/risque.
Comme observé avec les produits de contraste iodés, les réactions d’hypersensibilité peuvent être plus difficiles à traiter chez les patients sous bêta-bloquant, particulièrement s’ils sont asthmatiques. Ces patients peuvent être réfractaires au traitement standard des réactions d’hypersensibilité par des bêta-stimulants.
4.4.2 Précautions d’emploi
4.4.2.1. Hypersensibilité aux produits de contraste IRM
Avant l’examen :
· identifier les sujets à risque par un interrogatoire précis sur les antécédents. Les corticostéroïdes et les antihistaminiques H1 ont été proposés comme prémédication chez les patients présentant le plus grand risque de réaction d’intolérance (intolérants connus à un produit de contraste). Ils n’empêchent cependant pas la survenue d’un choc anaphylactique grave ou mortel.
Pendant la durée de l’examen, il convient d’assurer:
· une surveillance médicale,
· le maintien d’une voie d’abord veineuse.
Après l’examen :
· Après l’administration d’un produit de contraste, le patient doit rester en observation au moins 30 minutes, car la majorité des effets indésirables graves surviennent dans ce délai.
· Le patient doit être prévenu de la possibilité de réactions retardées (jusqu’à 7 jours) (voir rubrique 4.8).
4.4.2.2 Insuffisance rénale
Avant l’administration d’acide gadotérique, des examens de laboratoire afin de rechercher une altération de la fonction rénale sont recommandés chez tous les patients.
Des cas de fibrose néphrogénique systémique (FNS) ont été rapportés après injection de certains produits de contraste contenant du gadolinium chez des patients ayant une insuffisance rénale sévère aiguë ou chronique (clairance de la créatinine < 30 mL/min/1,73m²). Les patients devant bénéficier d’une transplantation hépatique sont particulièrement à risque, car l’incidence de l’insuffisance rénale aiguë est élevée dans ce groupe. Etant donné qu’il est possible que des cas de FNS surviennent avec l’acide gadotérique, ce produit ne doit être administré aux patients présentant une insuffisance rénale sévère ou durant la période pré ou post-opératoire d’une transplantation hépatique qu’après une évaluation approfondie du rapport bénéfice/risque et que si le diagnostic ne peut être obtenu par d’autres moyens que l’IRM avec injection de gadolinium.
La réalisation d’une hémodialyse peu de temps après l´administration de l’acide gadotérique pourrait faciliter l’élimination de ce produit de l’organisme. Il n’est pas établi que l’instauration d’une hémodialyse puisse prévenir ou traiter la FNS chez les patients qui ne sont pas déjà hémodialysés.
4.4.2.3 Nouveau-nés et nourrissons
En raison de l’immaturité de la fonction rénale des nouveau-nés jusqu’à l’âge de 4 semaines et des nourrissons jusqu’à l’âge d’un an, l’acide gadotérique ne doit être administré à ces patients qu’après un examen approfondi de la situation.
4.4.2.4 Sujets âgés
L’élimination rénale de l’acide gadotérique pouvant être altérée chez les sujets âgés, il est particulièrement important de rechercher un éventuel dysfonctionnement rénal chez les sujets âgés de 65 ans et plus.
4.4.2.5 Troubles du système nerveux central
Chez les patients présentant des antécédents convulsifs, il existe un risque convulsif accru.
Associations à prendre en compte
Bêta-bloquants, substances vasoactives, inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, antagonistes des récepteurs de l’angiotensine : ces médicaments entraînent une baisse de l’efficacité des mécanismes de compensation cardiovasculaire des troubles tensionnels : le médecin doit en être informé avant l’injection de complexe de gadolinium et disposer des moyens de réanimation
4.5. Interactions avec d´autres médicaments et autres formes d´interactions
Aucune interaction avec d’autres médicaments n’a été observée. Aucune étude formelle d’interactions n’a été menée.
4.6. Grossesse et allaitement
Grossesse
Il n’existe pas de données sur l’utilisation de l’acide gadotérique chez la femme enceinte. Les études effectuées chez l’animal n’ont pas mis en évidence d´effets délétères directs ou indirects sur la reproduction (voir rubrique 5.3.). L’acide gadotérique ne doit pas être utilisé pendant la grossesse à moins que la situation clinique de la patiente ne nécessite l’administration de ce produit.
Allaitement
Les produits de contraste contenant du gadolinium sont excrétés dans le lait maternel en très petites quantités (voir rubrique 5.3). Aux doses cliniques, aucun effet n’est prévu chez le nourrisson allaité en raison de la petite quantité excrétée dans le lait et de la faible absorption intestinale. Le médecin et la mère allaitante doivent décider s’il faut poursuivre l’allaitement ou le suspendre pendant les 24 heures suivant l’administration de l’acide gadotérique.
4.7. Effets sur l´aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Les effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n’ont pas été étudiés.
4.8. Effets indésirables
Au cours des études cliniques sur 1941 patients, 3,6 % des patients ont présenté un effet indésirable lié à l’administration de l’acide gadotérique, les plus fréquents étant les douleurs et sensations de chaleur ou de froid au site d’injection et les nausées.
Les effets indésirables liés à l’utilisation de l’acide gadotérique sont généralement d’intensité légère à modérée, et de nature transitoire.
Lors d’essais cliniques, des céphalées et des paresthésies ont été très fréquemment observées (> 1/10), et des nausées, des vomissements et des réactions cutanées telles qu’une éruption et un prurit l’ont été fréquemment (> 1/100 à < 1/10).
Les effets indésirables les plus fréquemment rencontrés lors de l’administration de l’acide gadotérique depuis sa commercialisation sont les nausées, les vomissements, le prurit, et les réactions d’hypersensibilité.
Lors des réactions d’hypersensibilité, les effets les plus fréquemment observés sont les effets cutanés, qui peuvent être localisés, étendus ou généralisés. Ces réactions sont le plus souvent de survenue immédiate (durant l’injection ou dans l’heure qui suit le début de l’injection) ou parfois retardée (une heure à quelques jours après l’injection), et se présentent alors sous forme de réactions cutanées.
Les réactions immédiates regroupent un ou plusieurs effets, d’apparition concomitante ou successive incluant le plus souvent des manifestations cutanées, respiratoires et/ou cardiovasculaires, qui peuvent chacun être annonciateurs d’un état de choc débutant et aller très rarement jusqu´au décès.
Des cas isolés de fibrose néphrogénique systémique (FNS) ont été rapportés avec l’acide gadotérique, le plus souvent chez des patients ayant également reçu d’autres produits de contraste contenant du gadolinium (voir rubrique 4.4).
Les effets indésirables sont présentés dans le tableau ci-dessous par Système Organe Classe et par fréquence en utilisant les catégories suivantes : très fréquent (³ 1/10), fréquent (³1/100 à 1<1/10), peu fréquent (³1/1 000 à 1<1/100), rare (³1/10 000 à <1/1 000), très rare (<1/10 000), fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles). Les fréquences présentées sont issues des données d’une étude observationnelle portant sur 82 103 patients.
Système Organe Classe | Fréquence : effet indésirable |
Affections du système immunitaire | Peu fréquent : hypersensibilité, réaction anaphylactique, réaction anaphylactoïde |
Affections psychiatriques | Très rare : agitation, anxiété |
Affections du système nerveux | Très fréquent : paresthésies, céphalées Rare : dysgueusie Très rare : coma, convulsion, syncope, présyncope, sensation vertigineuse, parosmie, tremblement |
Affections oculaires | Très rare : conjonctivite, hyperémie oculaire, vision trouble, augmentation de la sécrétion lacrymale, œdème des paupières |
Affections cardiaques | Très rare : arrêt cardiaque, bradycardie, tachycardie, arythmie, palpitations |
Affections vasculaires | Très rare : hypotension, hypertension, vasodilatation, pâleur |
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales | Très rare : arrêt respiratoire, œdème pulmonaire, bronchospasme, laryngospasme, œdème pharyngé, dyspnée, congestion nasale, éternuement, toux, gorge sèche |
Affections gastro-intestinales | Fréquent : nausées, vomissements Très rare : diarrhée, douleur abdominale, hypersécrétion salivaire |
Affections de la peau et du tissu sous-cutané | Fréquents : prurit, érythème, éruption Rare : urticaire, hyperhidrose Très rare : eczéma, œdème de Quincke (angiœdème) Fréquence indéterminée : fibrose systémique néphrogénique |
Affections musculo-squelettiques et systémiques | Très rare : contractures musculaires, faiblesse musculaire, dorsalgie |
Troubles généraux et anomalies au site d´administration | Fréquents : sensation de chaleur, sensation de froid, douleur au site de l’injection Très rare : malaise, douleur thoracique, gêne thoracique, fièvre, frissons, œdème de la face, asthénie, gêne au niveau du site d’injection, réaction au site de l’injection, œdème au point d’injection, extravasation au point d’injection, inflammation au point d’injection en cas d’extravasation, nécrose au point d’injection en cas d’extravasation, phlébite superficielle |
Investigations | Très rare: diminution de la saturation en oxygène |
Les effets indésirables suivants ont été rapportés avec d’autres produits de contraste intraveineux pour l’IRM. Ils sont donc susceptibles de survenir également au cours d’un traitement avec Dotarem :
Système Organe Classe | Effet indésirable |
Affections hématologiques et du système lymphatique | Hémolyse |
Affections psychiatriques | Confusion |
Affections oculaires | Cécité transitoire, douleur oculaire |
Affections de l’oreille et du labyrinthe | Acouphènes, douleur auriculaire |
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales | Asthme |
Affections gastro-intestinales | Bouche sèche |
Affections de la peau et du tissu sous-cutané | Dermite bulleuse |
Affections du rein et des voies urinaires | Incontinence urinaire, nécrose tubulaire rénale, insuffisance rénale aiguë |
Investigations | Prolongation PR de l’électrocardiogramme, fer sérique augmenté, bilirubinémie augmentée, ferritinémie augmentée, tests de la fonction hépatique anormaux |
Effets indésirables chez l’enfant
Les effets indésirables liés à l’acide gadotérique sont peu fréquents chez l’enfant. La nature attendue de ces effets est identique à celle des effets rapportés chez l’adulte. Lorsqu’ils surviennent, ces effets sont moins sévères que chez l’adulte.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (Ansm) et réseau des centres Régionaux de Pharmacovigilance Site internet : www.ansm.sante.fr
4.9. Surdosage
Aucun surdosage n’a été rapporté.
En cas de très forte dose, la perte hydrique et électrolytique doit être compensée par une réhydratation appropriée. La fonction rénale doit être surveillée pendant au moins trois jours.
L’acide gadotérique peut être éliminé de l’organisme par hémodialyse. Toutefois, il n’est pas démontré que l’hémodialyse soit appropriée dans la prévention de la fibrose néphrogénique systémique (FNS).
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
5.1. Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique: PRODUIT DE CONTRASTE PARAMAGNETIQUE POUR IRM, Code ATC: V08CA02.
L´acide gadotérique possède des propriétés paramagnétiques qui permettent le rehaussement du contraste en IRM. Il n´a pas d´activité pharmacodynamique spécifique et se révèle d´une grande inertie biologique.
5.2. Propriétés pharmacocinétiques
Injecté par voie intraveineuse, l´acide gadotérique se distribue principalement dans l´ensemble des liquides extracellulaires de l´organisme. Il n´est pas lié à l´albumine plasmatique et ne franchit pas la barrière hémato-encéphalique saine.
Chez les patients à fonction rénale normale, la demi-vie plasmatique est d´environ 90 minutes. L´élimination se fait par filtration glomérulaire sous forme inchangée.
La clairance plasmatique est ralentie en cas d´insuffisance rénale.
L´acide gadotérique est faiblement excrété dans le lait et passe lentement la barrière placentaire.
5.3. Données de sécurité préclinique
Les données non cliniques issues des études conventionnelles de pharmacologie de sécurité, toxicologie en administration répétée, génotoxicité, et des fonctions de reproduction, n´ont pas révélé de risque particulier pour l´homme.
La toxicité aiguë de l´acide gadotérique injecté par voie intraveineuse a été étudiée chez la souris et le rat. Les résultats montrent que l´apparition d´effets (signes convulsifs, troubles respiratoires fugaces) survient pour des doses très éloignées de celles prévues en clinique.
L´administration d´acide gadotérique à des doses quotidiennes allant jusqu´à 15 fois la dose envisagée en clinique et pendant 28 jours, ne provoque pas d´effet notable en dehors d´une vacuolisation réversible des cellules tubulaires proximales du rein.
Les études chez l´animal ont montré une sécrétion négligeable d´acide gadotérique dans le lait maternel (moins de 1 % de la dose administrée).
Aucun effet tératogène n´a été mis en évidence chez le rat et le lapin.
Aucun effet mutagène n´a été mis en évidence sur les systèmes réactifs utilisés.
6. DONNEES PHARMACEUTIQUES
6.1. Liste des excipients
Méglumine, eau pour préparations injectables.
6.2. Incompatibilités
En l´absence d´études de compatibilité, ce médicament ne doit pas être mélangé avec d´autres médicaments.
6.3. Durée de conservation
3 ans.
6.4. Précautions particulières de conservation
Pas de précautions particulières de conservation.
6.5. Nature et contenu de l´emballage extérieur
Flacons de 5, 10, 15 et 20 mL en verre de type II, bouchés par un bouchon en élastomère.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation
L’étiquette détachable de traçabilité placée sur les flacons doit être collée dans le dossier du patient afin de permettre un suivi précis du produit de contraste à base de gadolinium utilisé. La dose administrée doit également être enregistrée. Si les dossiers électroniques des patients sont utilisés, le nom du produit, le numéro de lot et la dose doivent être enregistrés dans le dossier du patient.
Préparer une seringue avec aiguille. Soulever le disque plastique. Perforer le caoutchouc du bouchon avec l’aiguille après avoir nettoyé le bouchon avec un tampon imbibé d’alcool.
Prélever la quantité de produit nécessaire à l’examen et l’injecter par voie intraveineuse.
Tout produit non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
GUERBET
BP 57400
95943 ROISSY CHARLES DE GAULLE CEDEX
8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
· 34009 358 954 2 4: 5 mL en flacon (verre).
· 34009 331 713 4 6: 10 mL en flacon (verre).
· 34009 331 714 0 7: 15 mL en flacon (verre).
· 34009 331 715 7 5: 20 mL en flacon (verre).
9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION
[à compléter par le titulaire]
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE
[à compléter par le titulaire]
11. DOSIMETRIE
Sans objet.
12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES
Sans objet.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE
Liste I.